------------------------------------ IMPRIMER ET DECOUPER SUR CETTE LIGNE ------------------------------------

FORMULAIRE DE RETRACTATION

(Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat)

A l’attention de

M. Frederic Veyradier

Rue du 11 Novembre 1918

07000 Flaviac

+33 6 74 00 21 76 (appel non surtaxé):

Je/Nous* vous notifie/notifions* par la présente ma/notre* rétractation du contrat portant sur la vente du bien ci-dessous.

N° Client : ____________________________

N° Commande : ____________________________

Commandé le*/Reçu le* : ____________________________

Nom/Prénom : ____________________________

Adresse : ____________________________

Signature : ____________________________

Date : ____________________________

*Rayez la mention inutile

------------------------------------ IMPRIMER ET DECOUPER SUR CETTE LIGNE ------------------------------------